Accompagnement pédo-épuration

NOM (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Numéro de téléphone (obligatoire)

Adresse email (obligatoire)

Adresse postale (obligatoire)

Mon logement est équipé exclusivement de toilettes sèches (obligatoire)

Nombre d'adultes résidant dans le logement (obligatoire)

(en permanence)

Autre choix

Si autre, combien d'adultes résident dans le logement?

Nombre d'enfants résidant dans le logement (obligatoire)

(en permanence)

Autre choix

Si autre, combien d'enfants résident dans le logement?

Nombre de pièces principales (obligatoire)

pièces destinées au séjour ou au sommeil (ne pas compter cuisine, SdB, toilettes, celliers et dépendances)

Précisez quelles sont vos attentes